Inschrijven

Leuk dat je interesse hebt in het RINO Zuid IMPACTcongres! Door het invullen van onderstaand inschrijfformulier kun je je aanmelden. Voor het middagprogramma kun je een keuze maken uit diverse workshops, geef hieronder je eerste en tweede voorkeur aan. We proberen, op basis van beschikbare plaatsen, hier zo veel mogelijk rekening mee te houden.

Na het verzenden van het inschrijfformulier ontvang je een bevestiging van je inschrijving. Toewijzing van plaatsen gebeurt op volgorde van inschrijving, gezien het beperkt aantal beschikbare plaatsen.

De kosten voor deelname aan het congres (incl. lunch en borrel) bedragen 149 euro. Bekijk hier de inschrijfvoorwaarden.

VoornaamAchternaamStraatnaamPostcodePlaatsE-mailadresGeboortedatumTelefoonnummerSpecialistische vereniging & accreditatienummer (t.b.v. PE Online)Beroep/functieWerkgeverRelatie tot RINO ZuidVoorkeur 1 - eerste workshopronde (14.00 - 15.00 uur)Voorkeur 2 - eerste workshopronde (14.00 - 15.00 uur)Voorkeur 1 - tweede workshopronde (15.00 - 16.00 uur)Voorkeur 2 - tweede workshopronde (15.00 - 16.00 uur)Opmerkingen/dieetwensen

  Ik geef toestemming voor het verzamelen en verwerken van mijn gegevens. Deze gegevens zijn noodzakelijk voor je aanmelding voor het congres. Lees hier hoe RINO Zuid met uw privacy omgaat.